Jurnal

An Analysis of Anemia and Pregnancy-Related Maternal Mortality

1.                  Bernard J. Brabin³,

2.                  Mohammad Hakimi^*, and

3.                  David Pelletier^†

+ Author Affiliations

1.                  Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, England and University of Amsterdam, Emma Kinderziekenhuis, Academic Medical Centre, Amsterdam, Netherlands;

2.                  ^*Gadjah Mada University, Yogyakarta, Indonesia; and

3.                  ^†Division of Nutritional Sciences, Cornell University, Ithaca, NY 14853

Hubungan anemia sebagai faktor risiko untuk kematian ibu dianalisis dengan menggunakan studi cross- sectional , longitudinal dan kasus-kontrol karena percobaan acak tidak tersedia untuk analisis . Enam metode berikut merupakan estimasi risiko kematian yang  diadopsi :

1 ) korelasi tingkat kematian ibu dengan prevalensi anemia ibu yang berasal dari statistik nasional.

2 ) proporsi kematian ibu disebabkan oleh anemia

3 ) proporsi wanita anemia yang meninggal

4 ) populasi berisiko - disebabkan kematian ibu akibat anemia

5 ) remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait

6 ) penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu .

Perkiraan rata-rata untuk semua penyebab kematian disebabkan anemia ( baik langsung dan tidak langsung ) adalah 6.37 , 7.26 dan 3.0 % untuk Afrika , Asia dan Amerika Latin , masing-masing. Angka kasus kematian , terutama untuk studi rumah sakit , bervariasi dari < 1 % sampai > 50 % . Risiko relatif kematian yang terkait dengan anemia sedang ( hemoglobin 40-80 g / L ) adalah 1,35 [interval kepercayaan 95% ( CI ) : 0,92-2,00 ] dan anemia berat ( < 47 g / L ) adalah 3,51 ( 95 % CI : 2,05-6,00 ) . Estimasi populasi berisiko - disebabkan dapat dipertahankan atas dasar hubungan yang kuat antara anemia berat dan kematian ibu tetapi tidak untuk anemia ringan atau sedang . Di daerah malaria holoendemic dengan 5 % berat prevalensi anemia ( hemoglobin < 70 g / L ) , diperkirakan bahwa dalam primigravida , akan ada 9 kematian anemia parah terkait - malaria dan 41 kematian yang berhubungan dengan anemia nonmalarial (kebanyakan gizi ) per 100.000 kelahiran hidup . Komponen kekurangan zat besi ini tidak diketahui.

Kematian ibu terus menjadi masalah kesehatan utama di negara berkembang . Hampir 600.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan persalinan , sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan sumber daya dicapai dan keterampilan ( WHO 1996) . Rasio kematian ibu di seluruh dunia ( jumlah tahunan kematian perempuan dari penyebab yang berhubungan dengan kehamilan per 100.000 kelahiran hidup ) diperkirakan 390 per 100,00 kelahiran hidup ( Abousahr dan Royston 1991) . Sebagian besar terjadi di negara berkembang , di mana wanita memiliki risiko kematian pada kehamilan dan persalinan yang 50-100 kali lebih besar daripada wanita di negara maju ( Starrs 1987 ) . Di negara berkembang , sebanyak 700 per 100.000 kelahiran hidup di banyak bagian Afrika dan di beberapa negara di Asia .

Perbedaan besar dalam risiko terkait terutama untuk perbedaan dalam perawatan obstetrik tersedia bagi perempuan yang tinggal di daerah dengan fasilitas memadai antenatal dan persalinan . Harrison (1989 ) telah memperjuangkan argumen untuk mengembangkan perawatan kehamilan ditingkatkan untuk mengurangi angka kematian ibu di negara-negara berkembang . Dalam laporan dari Nigeria , ia telah menyoroti pentingnya anemia ibu sebagai faktor penyumbang kematian ibu ( Harrison 1975, Harrison dan Rossiter 1985) .

Pada tahun 1987 , badan-badan internasional dan para pemimpin dari 45 negara mendirikan prakarsa Safe Motherhood dengan tujuan mengurangi separuh kematian ibu pada tahun 2000 (World Bank 1993) . Sebuah komponen kunci dari Safe Motherhood adalah pemberantasan anemia selama kehamilan . WHO telah menghasilkan perkiraan beban global kematian akibat anemia ( semua bentuk ) pada wanita usia reproduksi ( Murray dan Lopez 1994) .

Hubungan anemia sebagai faktor risiko untuk kematian berasal terutama dari studi cross- sectional dan dapat dikacaukan karena beberapa alasan . Kebanyakan penelitian melaporkan data rumah sakit , sering untuk perempuan hampir mati , dan ada perhatian terbatas pada faktor-faktor seperti hemodilusi kehamilan , kenaikan hemoglobin pada akhir kehamilan , infeksi bersamaan , perdarahan , pengobatan sebelumnya atau status gizi ibu yang buruk . Pada wanita muda yang tinggal di bawah kondisi endemis malaria , terutama di daerah perkotaan di mana orang dewasa mungkin memiliki kekebalan malaria yang buruk , anemia malaria berat dan malaria serebral dapat terjadi dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian ( Granje et al . 1998) . Untuk alasan ini, kebanyakan studi membentuk dasar yang memadai untuk menentukan bagaimana anemia berhubungan kausal dengan kelangsungan hidup ibu di masyarakat , dan ekstrapolasi dari data pengiriman rumah sakit harus dianggap sebagai pendekatan yang mungkin menyesatkan .

Studi intervensi dengan kematian ibu sebagai ukuran hasil yang diperlukan untuk menentukan kausalitas , tetapi ini sangat sulit untuk melakukan untuk kedua alasan etis dan logistik . Misalnya, ada sedikit studi yang tidak menggunakan transfusi sebagai prosedur darurat pada wanita anemia parah pada istilah ( Fullerton dan Turner 1962) . Jika transfusi diperhitungkan , maka nyaris kematian bisa menjadi suatu hasil alternatif diukur , tetapi risiko yang benar dalam kasus tersebut masih belum jelas . Mengingat kesulitan-kesulitan ini , sejumlah pendekatan alternatif yang independen menilai risiko ini harus ditempuh . Konsistensi antara analisis anemia berat dan kelangsungan hidup miskin akan menambah kepercayaan terhadap kekuatan hubungan kausal . Beberapa isu yang berkaitan dengan memperkirakan risiko yang timbul untuk penyebab spesifik dari anemia dan dalam mengukur risiko bagi perempuan cukup anemia karena anemia kurang mungkin masih berkontribusi terhadap kematian akibat penyebab lain . Informasi tersebut akan sangat membantu untuk keputusan intervensi. (Serli Safria)